參保通道已開啟！“惠瓊?！?024版正式上線！
商報全媒體訊（椰網(wǎng)/海拔新聞 記者 史若木 攝影報道）11月29日，“惠瓊保”2024版產(chǎn)品上市發(fā)布會在?？谂e辦，海南省普惠型商業(yè)健康保險“惠瓊保”2024版正式上線，并對公眾開放參保渠道。
“惠瓊保”由國家金融監(jiān)督管理總局海南監(jiān)管局、海南省醫(yī)療保障局共同指導，由海保人壽保險股份有限公司作為首席主承保人，中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司海南省分公司、中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司海南分公司、中國人壽保險股份有限公司海南省分公司、平安養(yǎng)老保險股份有限公司海南分公司、中國太平洋人壽保險股份有限公司海南分公司和中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司海南分公司作為主承保人，共16家海南省商業(yè)保險公司共同承保。其保障方案緊密銜接海南省基本醫(yī)療保險，旨在減輕人民群眾高額醫(yī)療費用負擔，滿足不同群眾多元化醫(yī)療保障需求。
自2020年推出以來，“惠瓊保”得到了社會大眾的廣泛關注和積極參與。過去三年，“惠瓊保”累計參保人數(shù)突破265萬人，賠付金額超1億元，單筆賠付最高金額156萬元，切實為罹患大病重病的參保人減輕了就醫(yī)負擔，在構建多層次醫(yī)療保障體系中發(fā)揮了積極作用。
保障方案豐富，滿足群眾多元化醫(yī)療保障需求
“惠瓊保”2024版共推出4種保障方案，投保人可按需選擇其中一種進行投保。
“惠瓊保A款”一年保費59元/人，最高110萬元保障。保障范圍包括基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用、基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)高額醫(yī)療費和基本醫(yī)療保險支付范圍外自費藥品費用。
“惠瓊保B款”，一年保費88元/人，最高210萬元保障。保障范圍除A款所涵蓋的責任外，還增加了100種特定藥品醫(yī)療費用保障。
同時，兩款升級版保費增加，保障力度更大。
“惠瓊保A款升級版”一年保費109元/人，最高保障200萬元。在A款基礎版的保障基礎上，保障范圍由基本醫(yī)療保險支付范圍外自費藥品費用醫(yī)療保障金擴展為基本醫(yī)療保險支付范圍外醫(yī)療費用保障金，且最高報銷額度由10萬元增加至100萬元。
“惠瓊保B款升級版”，一年保費138元/人，最高300萬元保障。保障范圍除A款升級版所涵蓋的責任外，還增加了100種特定藥品醫(yī)療費用保障。
總而言之，普通款側(cè)重基本保障，升級款的保障更加全面，但價格也會有所提升，因此從參保人角度，普通款應為每個家庭的必備選擇，對于有條件的參保人，建議直接選擇升級款，可以獲得更加完善和充足的保障。
保費不變，保障責任升級
“惠瓊保”2024版在延續(xù)“低保費、高保障”惠民特點的基礎上，保費不變，保障升級，今年的產(chǎn)品具有三大升級亮點：
一是降低免賠額門檻。基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用免賠額由2萬元降至1.8萬元。
二是提升續(xù)保待遇。擁有上年度有效“惠瓊保”保單且無賠付記錄、無在途理賠未結案案件的續(xù)保人員，基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用免賠額降至1.7萬元，基本醫(yī)療保險支付范圍外自費藥品費用免賠額降至1.8萬元。
三是家庭參保有優(yōu)待。完成家庭參保的所有被保險人基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用免賠額降至1.7萬元，責任三免賠額降至1.8萬元。家庭參保投保人需為其本人或直系親屬合計投保兩人及以上，并完成家庭關系綁定。
參保門檻低，惠及全省老少
“惠瓊保”2024版堅持普惠利民原則，參保不限年齡，新生兒及百歲以上老人均可保；不限職業(yè)，退休老人、高危職業(yè)均可保；不限健康狀況，參保無需體檢，帶病人群可保可賠付。
參保對象包括海南省基本醫(yī)療保險參保人、海南省內(nèi)定居且辦理居住證、具有海南本省戶籍、持有海南身份證的人員、海南掛職人員、被認定為海南省高層次人才的人員、新市民、靈活就業(yè)人員，上述人員可為本人及其父母、配偶、子女統(tǒng)一辦理參保。
“惠瓊保”2024版共保體表示，承保公司新建了“海南惠瓊保”公眾號作為官方指定投保平臺，為參保人提供參保、查詢、咨詢、理賠申請和健康管理等服務入口。即日起，海南人民均可關注官方指定投保平臺“海南惠瓊保”微信公眾號，為本人及家人進行投保。參保期截至2023年12月31日，保障期為2024年1月1日—2024年12月31日。
理賠案例演示：
某人2023年年底參保“惠瓊保”A款。假如此人2024年確診某病入住海南省某三甲醫(yī)院，多次住院，當年累計醫(yī)療費用花費55萬元，基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用45萬元，基本醫(yī)療保險支付范圍外醫(yī)療費用10萬元（其中基本醫(yī)療保險支付范圍外住院自費藥品費用5萬元）。
1.若此人未購買“惠瓊保”A款，個人負擔多少的費用是？
假如社保報銷70%，社保報銷金額為45*70%=31.5萬。那么個人需要負擔55萬-（45萬*70%）=23.5萬
2：此人已購買“惠瓊保”A款，歷史保單有賠付記錄或有在途理賠未結案案件?；莪偙款可報銷多少？個人負擔多少？
投保“惠瓊保”A款后醫(yī)療費用可報銷金額={45萬-31.5萬（社保報銷）-1.8萬（免賠額）}*80%=9.36萬
自費藥品可報銷金額=（5萬-2萬免賠額）*50%=1.5萬
“惠瓊保”A款合計報銷=9.36萬+1.5萬=10.86萬，
那么個人負擔的費用=55萬-31.5萬（社保報銷）-10.86萬（惠瓊保報銷）=12.64萬
3：已購買“惠瓊保”A款，歷史保單無賠付記錄或無在途理賠未結案案件。“惠瓊保”A款可報銷多少？個人負擔多少？
投保“惠瓊保”A款后醫(yī)療費用可報銷金額={45萬-31.5萬（社保報銷）-1.7萬（免賠額）}*80%=9.44萬
自費藥品可報銷金額=（5萬-1.8萬免賠額）*50%=1.6萬
“惠瓊保”A款合計報銷=9.44萬+1.6萬=11.04萬，
那么個人負擔=55萬-31.5萬（社保報銷）-11.04萬（惠瓊保報銷）=12.46萬
【責任編輯：楊 薇】
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