海南省醫(yī)療保障局提醒∶嚴禁違規(guī)集中刷卡！舉報最高獎勵20萬元！

商報全媒體訊（椰網(wǎng)/海拔新聞記者 陳王鳳）根據(jù)有關文件要求，海南省改革職工醫(yī)保個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制，自2022年1月1日起將門診醫(yī)療費用納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。

近期，對醫(yī)保平臺結算數(shù)據(jù)進行分析時發(fā)現(xiàn)，個別定點醫(yī)藥機構門診結算人次和醫(yī)保報銷金額上漲明顯；還有市縣反映個別定點醫(yī)藥機構開展“門診統(tǒng)籌不用，年底額度清零”等錯誤宣傳，出現(xiàn)為清空“門診特殊疾病”額度或“門診統(tǒng)籌”限額（以下分別稱“門特”和“門統(tǒng)”）違規(guī)集中刷卡（醫(yī)保電子憑證）現(xiàn)象，給職工醫(yī)保門診共濟政策實施和醫(yī)?；鸢踩斐芍卮蟀踩[患。為規(guī)范醫(yī)保基金使用，防止醫(yī)?；鸩划斄魇А：Ｄ鲜♂t(yī)療保障局就防止出現(xiàn)違規(guī)集中刷卡（醫(yī)保電子憑證）行為作出提示。

一、各定點醫(yī)療機構、定點零售藥店請注意

定點醫(yī)藥機構要加強醫(yī)藥服務規(guī)范管理，合理使用醫(yī)?；?，做好就診患者和購藥人員醫(yī)保身份核驗、醫(yī)保目錄適用認定、病案資料保存以及結算數(shù)據(jù)上傳等工作，及時糾正醫(yī)保基金使用不規(guī)范行為，務必做到：

1、不得為清空門診共濟額度違規(guī)集中刷卡（醫(yī)保電子憑證）；

2、不得收集、滯留參保人醫(yī)療保障憑證；

3、不得采用或通過免收、少收個人負擔費用或者有獎銷售、附贈藥品或禮品等銷售方式，引導、誘使參保人購藥；

4、不得將非醫(yī)保藥品、非門特藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品、門特藥品報銷；

5、不得傳輸虛假數(shù)據(jù)進行醫(yī)保報銷；

6、不得為參保人利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；

7、不得違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》以及《醫(yī)療保障定點服務協(xié)議》約定條款。

二、各位參保人請注意

集中刷卡（醫(yī)保電子憑證）購藥是不合理就醫(yī)購藥行為，將本人醫(yī)保憑證交由他人冒名使用、重復享受醫(yī)保待遇和利用享受醫(yī)保待遇機會專賣藥品、接收返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益，屬于《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》明確的騙保行為。為用完所謂醫(yī)保門診共濟封頂線，集中刷卡（醫(yī)保電子憑證）購藥涉嫌違法違規(guī)，且不合理大量購藥容易導致藥物過期失效，不遵醫(yī)囑用藥可能會對身體造成嚴重傷害。海南省醫(yī)療保障局特別提醒廣大參保人員，根據(jù)實際情況理性就醫(yī)購藥，凡是查到有關違規(guī)行為，醫(yī)保部門將追究相應責任，涉嫌犯罪的將移送公安機關。

三、打擊欺詐騙保舉報電話

請全省參保人、定點醫(yī)療機構和定點零售藥店共同監(jiān)督，若發(fā)現(xiàn)前述現(xiàn)象，請撥打舉報電話。

國家醫(yī)療保障局 010-89061396

海南省醫(yī)療保障局 0898-66722625

海口市醫(yī)療保障局 0898-68718995

三亞市醫(yī)療保障局 0898-88230803

儋州市醫(yī)療保障局 0898-23332302

文昌市醫(yī)療保障局 0898-63389612

瓊海市醫(yī)療保障局 0898-32066607

萬寧市醫(yī)療保障局 0898-62222608

五指山市醫(yī)療保障局 0898-86634930

東方市醫(yī)療保障局 0898-25515811

定安縣醫(yī)療保障局 0898-63829697

屯昌縣醫(yī)療保障局 0898-67821136

澄邁縣醫(yī)療保障局 0898-67631269

臨高縣醫(yī)療保障局 0898-28260313

昌江縣醫(yī)療保障局 0898-26699805

樂東縣醫(yī)療保障局 0898-85525012

陵水縣醫(yī)療保障局 0898-83091535

白沙縣醫(yī)療保障局 0898-27720881

保亭縣醫(yī)療保障局 0898-83600929

瓊中縣醫(yī)療保障局 0898-86231144

四、舉報獎勵

根據(jù)《海南省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實施細則》（瓊醫(yī)保〔2023〕70號）規(guī)定，舉報人符合舉報獎勵條件的，醫(yī)療保障行政部門將按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，獎勵金額最高20萬元。

【責任編輯：黃奕宏】

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