海南省人民醫(yī)院成功完成心臟收縮力調(diào)節(jié)器植入手術(shù)

近期，海南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科王圣主任團(tuán)隊(duì)成功完成省內(nèi)首例心臟收縮力調(diào)節(jié)器（CCM）植入手術(shù)。該手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著我院在心力衰竭診療領(lǐng)域又取得創(chuàng)新突破，心血管介入診療技術(shù)再上新臺(tái)階，為廣大心衰患者帶來新的治療選擇和“心”希望。

30多歲的林某，近1年反復(fù)氣促，心衰癥狀反復(fù)發(fā)作，體內(nèi)出現(xiàn)多次嚴(yán)重感染，病情嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量及生命安全，已多次住院治療。治療后，林某病情雖有所改善，但活動(dòng)量仍明顯受限，無法步行上2樓，NYHA心功能分級(jí)III級(jí)。

患者影像結(jié)果提示：左心擴(kuò)大

近日，林某因病情加重來我院心血管內(nèi)科治療。入院后，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為林某進(jìn)行了系統(tǒng)的檢驗(yàn)檢查，心臟MRI提示符合擴(kuò)張型心肌病，心肌活檢提示心肌纖維化，考慮心肌炎后心肌病心衰。此外，心臟超聲檢查還發(fā)現(xiàn)該患者左心擴(kuò)大，心臟體積明顯增大，已經(jīng)擠壓到肺部，且心臟射血分?jǐn)?shù)LVEF只有31%（正常值為50%-80%），這暗示著林某的心臟“電量”已經(jīng)嚴(yán)重不足。

了解到患者的病情的危急性后，心血管內(nèi)科王圣主任醫(yī)師立刻組織科室骨干對(duì)該患者的治療方案進(jìn)行討論和評(píng)估，由王裕岱副主任醫(yī)師、董小莉副主任醫(yī)師、張力立主治醫(yī)師等組成的救治團(tuán)隊(duì)結(jié)合超聲、心肌影像詳細(xì)評(píng)估患者病情后，考慮患者擴(kuò)張型心肌病、QRS不寬、藥物優(yōu)化治療后EF僅31%，心衰癥狀反復(fù)，且左西孟旦試驗(yàn)反應(yīng)良好，在不增加心臟負(fù)擔(dān)的情況下，對(duì)于患者而言最佳的治療方式是植入心臟收縮力調(diào)節(jié)器（CCM）改善心臟的泵血能力、增強(qiáng)心肌收縮力、改善心衰癥狀，最終達(dá)到提升生活質(zhì)量的目的。經(jīng)過和患者及其家屬充分溝通后同意植入CCM。

心臟收縮力調(diào)節(jié)器（CCM）

心臟收縮力調(diào)節(jié)器（CCM)是一種先進(jìn)的心力衰竭治療裝置，醫(yī)生通過微創(chuàng)手術(shù)將刺激電極植入到患者心室，在心臟搏動(dòng)的絕對(duì)不應(yīng)期釋放電刺激，這種電刺激不會(huì)改變患者心律，但是可以通過一系列信號(hào)通路改善心肌的生理狀態(tài)，加強(qiáng)心臟收縮能力，從而改善心衰患者的心功能，主要用于窄QRS（<130 ms）、藥物治療效果不佳、左室射血分?jǐn)?shù)在25%-45%的慢性心力衰竭患者，填補(bǔ)了既往射血分?jǐn)?shù)降低，窄QRS波心衰人群器械治療的空白，能讓心衰患者重新見到生命的曙光。

另外，心肌收縮力調(diào)節(jié)器可在體外進(jìn)行多次充電，能減少因起搏器電池耗竭帶來的更換手術(shù)費(fèi)用及并發(fā)癥的發(fā)生，一旦植入幾乎可以終生應(yīng)用。

手術(shù)在心血管內(nèi)科王圣主任醫(yī)師、王裕岱副主任醫(yī)師、董小莉副主任醫(yī)師、張力立主治醫(yī)師的密切配合下進(jìn)行，手術(shù)過程中最關(guān)鍵的是兩根心室主動(dòng)電極的位置，醫(yī)生需要在患者心腔內(nèi)同時(shí)植入兩根電極，且彼此間距不能小于2厘米，這樣才能確保CCM正常工作。

救治團(tuán)隊(duì)成功為患者植入CMM

憑借著豐富的操作經(jīng)驗(yàn)和精湛的導(dǎo)線操控技術(shù)，在科室人員的密切配合下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)先后植入兩根主動(dòng)起搏電極置于右室間隔。經(jīng)過測(cè)試，植入體內(nèi)的調(diào)節(jié)器各項(xiàng)參數(shù)良好，電極準(zhǔn)確植入到了健康心肌上，發(fā)出了持續(xù)、穩(wěn)定的信號(hào)，患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。在未來，CCM可通過體外充電器，長期持續(xù)為患者提供治療，通過逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的長期作用，改善心功能，提高生活質(zhì)量。

手術(shù)后，林某的心臟射血分?jǐn)?shù)即明顯提升，自覺心臟跳得更有力了，胸悶、憋氣癥狀明顯緩解了，已經(jīng)順利出院，并定期前往該院復(fù)查。術(shù)后三個(gè)月復(fù)查心臟彩超結(jié)果顯示左室射血分?jǐn)?shù)EF36%，心臟核磁檢查顯示心臟較前整體縮小，患者的NYHA心功能分級(jí)II級(jí)，平地日?；顒?dòng)無明顯胸悶等不適癥狀，已經(jīng)能步行上2樓。

慢性心力衰竭作為大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，被稱為是21世紀(jì)心血管領(lǐng)域最后的堡壘，其發(fā)病率、死亡率和再住院率居高不下。目前，慢性心衰治療措施主要包括：藥物治療、心臟再同步治療（CRT-P/D）以及心臟移植等。

海南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科擁有強(qiáng)大的心衰救治團(tuán)隊(duì)，每年收治眾多心衰患者，依托醫(yī)院多學(xué)科的綜合實(shí)力優(yōu)勢(shì)，心血管內(nèi)科不斷攻克技術(shù)難關(guān)，填補(bǔ)了省內(nèi)心血管介入領(lǐng)域的多項(xiàng)技術(shù)空白，針對(duì)心衰患者設(shè)立心力衰竭與心肌病專病門診，為患者提供個(gè)性化診療方案和全方位服務(wù)，為患者健康保駕護(hù)航。

（原標(biāo)題：省內(nèi)首例！海南省人民醫(yī)院成功完成心臟收縮力調(diào)節(jié)器（CCM）植入手術(shù)）

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