海南首例CRT-D+房室結(jié)消融術(shù)，為心衰患者“逆天改命”

商報(bào)全媒體訊（椰網(wǎng)/海拔新聞?dòng)浾?孫鑫 通訊員 朱厚玲）今年1月，海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)一科的心電生理和起搏團(tuán)隊(duì)，在黃珊主任醫(yī)師與楊洋副主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，成功為一名反復(fù)重度心衰且合并房顫的80歲老年患者，實(shí)施心臟再同步治療心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（CRT-D）植入術(shù)聯(lián)合房室結(jié)射頻消融術(shù)的一站式治療。這是海南省首例CRT-D+房室結(jié)（AVN）消融一站式手術(shù)，標(biāo)志著該院心臟起搏電生理技術(shù)達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

病情復(fù)雜，專家團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)施策

這位老年患者曾長(zhǎng)期輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，雖規(guī)律接受抗心衰藥物治療，但病情未見明顯改善。一年來，頻繁發(fā)作的胸悶、氣促及下肢水腫，使其生活質(zhì)量大打折扣。因急性呼吸困難加重入院后，超聲心動(dòng)圖檢查顯示患者心臟明顯擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)低于35%，并伴有心房纖顫。多種藥物治療嘗試后，癥狀改善及心室率控制均未達(dá)到預(yù)期效果。

面對(duì)如此復(fù)雜的病情，黃珊主任與楊洋副主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過反復(fù)研討，綜合評(píng)估患者身體狀況與疾病特點(diǎn)，最終決定采用CRT-D植入術(shù)+房室結(jié)消融術(shù)的一站式治療方案，旨在實(shí)現(xiàn)高比例雙心室同步起搏，提升心臟再同步化治療效果。

手術(shù)成功，患者恢復(fù)良好

手術(shù)過程緊張而有序。手術(shù)伊始，醫(yī)生先為患者植入臨時(shí)起搏器，保障心臟節(jié)律穩(wěn)定。隨后進(jìn)行穿刺并制作囊袋，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將長(zhǎng)鞘送入冠狀竇，利用造影球囊進(jìn)一步明確靶血管位置，成功植入左室電極，隨后放置除顫電極。完成所有導(dǎo)線植入后，固定電極、切除左室電極鞘管，連接CRT-D并縫合。緊接著開展房室結(jié)消融手術(shù)，精準(zhǔn)找到AVN位置并消融，確保雙室起搏比例。

手術(shù)后，患者恢復(fù)良好，第二天即可自行下床活動(dòng)，第七天拆線出院，生活能夠自理。一個(gè)月后復(fù)查，起搏參數(shù)及各項(xiàng)指標(biāo)均正常，身體機(jī)能顯著恢復(fù)。

疾病科普：心力衰竭與治療新突破

心力衰竭是由心室收縮或舒張功能障礙引發(fā)的臨床綜合征，患者常出現(xiàn)活動(dòng)耐力下降、胸悶、氣促、水腫等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量并縮短生存時(shí)間。終末期心衰因心臟結(jié)構(gòu)顯著改變，各系統(tǒng)功能衰退，加之發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，常規(guī)藥物治療效果有限。心房顫動(dòng)作為心衰的常見合并癥，也是促使心功能惡化的重要因素。

CRT-D+房室結(jié)消融術(shù)是治療終末期心衰的重要手段之一，該手術(shù)技術(shù)難度高。除需具備熟練的起搏器植入技術(shù)外，還要求術(shù)者掌握冠脈介入技術(shù)，以便準(zhǔn)確植入左室電極。由于冠狀靜脈存在解剖變異、膈肌刺激、閾值不理想等復(fù)雜情況，左室電極植入存在一定挑戰(zhàn)，因此術(shù)者需具備多種應(yīng)對(duì)方案。此外，植入CRT-D后，還需運(yùn)用心電生理及射頻消融技術(shù)進(jìn)行房室結(jié)消融，對(duì)術(shù)者技術(shù)要求極高。

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