海醫(yī)一附院重癥醫(yī)學科VV-ECMO成功救治乙型流感導致的重度ARDS

商報全媒體訊（椰網(wǎng)/海拔新聞記者 孫鑫 通訊員 陳宋程）“首先要考慮到肺栓塞，立即完善胸部CTA。其次病人心功能很差，必須要考慮到急性心力衰竭，完善心臟超聲監(jiān)測心功能，還要常規(guī)篩查一下新冠病毒、甲乙流病毒。”這是在著手搶救重癥患者豐大哥時，海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科胡志華主任迅速做出的搶救反應。

1月18日，41歲的退役軍人豐大哥突發(fā)胸悶、氣促，血氧低至75%，由肝膽外科轉入海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科。豐大哥轉入重癥醫(yī)學科后，為了進一步明確診斷，管床醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師及護理老師冒著在路上搶救的風險緊急將豐大哥送往CT室進行胸部CTA檢查。CT結果顯示豐大哥未見肺栓塞征象，但兩肺大片炎性滲出，80%~90%的肺功能已經(jīng)喪失，也就是俗稱的“大白肺”。

而后流感病毒抗原檢測結果顯示豐大哥乙型流感病毒陽性，此時血氧飽和度已下降至60%，氧合指數(shù)極低，診斷為乙型流感病毒感染引起的重度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

經(jīng)評估，豐大哥氧合指數(shù)小于50mmHg已超過3小時，行俯臥位通氣、抗感染、纖維支氣管鏡灌洗等治療手段短時間內(nèi)無法改善豐大哥的肺功能，為避免機體長時間的缺血缺氧，重癥醫(yī)學科團隊予行VV-ECMO支持治療。

ECMO又稱體外膜肺氧合，作為治療重度ARDS的重要治療手段，ECMO是一種人工心肺機，主要用于重癥心肺功能衰竭的患者，其通過為患者提供持續(xù)的氧合和循環(huán)支持，減輕患者心肺負擔，從而為治療爭取更多的時間。

在與豐大哥的妻子詳細溝通病情并征得同意后，1月18日18時，陳偉副主任醫(yī)師帶領的重癥醫(yī)學科ECMO小組開始為豐大哥進行ECMO支持治療。治療過程中大家分工明確，機器預充、穿管、啟動上機，僅僅耗時半個小時，ECMO上機便已完成。在ECMO的支持治療下，豐大哥的血氧飽和度很快從60%上升到了99%，心電監(jiān)護提示豐大哥目前生命體征已基本平穩(wěn)。

在ECMO的支持下，除了傳統(tǒng)治療方法，重癥醫(yī)學科團隊還為豐大哥進行了俯臥位通氣，以更加有利于肺功能的恢復。

1月22日，豐大哥的呼吸功能得到明顯改善，呼吸機參數(shù)及ECMO參數(shù)下調(diào)，再一次復查胸部CT后，發(fā)現(xiàn)豐大哥一夜間變白的雙肺逐漸恢復了清晰，行撤機試驗評估已達撤機標準，予當天撤除ECMO。1月26日豐大哥成功轉出ICU。

海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科鄧小彥副主任醫(yī)師表示，乙型流感，簡稱乙流，是由乙型流感病毒引起的流行性感冒。乙流的潛伏期多為1-4天，每年的冬春季是高發(fā)季節(jié)，主要通過患者打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可通過接觸患者的口腔、鼻腔、眼睛等黏膜傳播，接觸被病毒污染的物品也可引起感染。全人群普遍易感，孕婦、嬰幼兒、老年人、慢性病患者、免疫缺陷患者等是重癥的高危人群。大多數(shù)人能在一周內(nèi)從發(fā)燒和其他癥狀中恢復過來，不需要醫(yī)療護理，但在高危人群中，流感會加重其他慢性疾病的癥狀，在嚴重的情況下流感可導致重癥肺炎、ARDS，甚至可導致死亡。面對流感，切莫大意。

【責任編輯：趙康麗】

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