海南深度推進(jìn)跨省異地結(jié)算服務(wù)，使群眾異鄉(xiāng)看病有“醫(yī)”靠

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商報全媒體訊（椰網(wǎng)/海拔新聞記者 張藝 陳王鳳 攝影報道）海南“全省一盤棋、全島同城化”，擦亮海南自貿(mào)港社保醫(yī)保一體經(jīng)辦品牌。11月20日，海南省新聞辦公室在?？谡匍_海南學(xué)習(xí)貫徹黨的二十屆三中全會精神“加快建設(shè)海南自由貿(mào)易港”（第四場）——“海南社保醫(yī)保經(jīng)辦領(lǐng)域制度創(chuàng)新”專場。海南省社會保險服務(wù)中心（醫(yī)療保險服務(wù)中心）黨組書記、主任、新聞發(fā)言人周俊就相關(guān)問題進(jìn)行解答。

全國率先實現(xiàn)工傷保險基金省級統(tǒng)一支付

據(jù)介紹，海南省社會保險服務(wù)中心發(fā)揮社會保險“大數(shù)法則”，利用全國唯一的“五險合一、一體經(jīng)辦”體制優(yōu)勢，系統(tǒng)性部署、一體化監(jiān)管全省社保醫(yī)保經(jīng)辦工作。鞏固基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌水平，實施全省定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費用和參保人散單費用集中審核制度，推行醫(yī)?；鹗〖壗y(tǒng)一結(jié)算支付，提升醫(yī)療費用結(jié)算效能。

在全國率先實現(xiàn)工傷保險基金省級統(tǒng)一支付，省級統(tǒng)籌實施全省工傷預(yù)防項目，實現(xiàn)工傷預(yù)防宣傳培訓(xùn)全省覆蓋。構(gòu)建全省城鄉(xiāng)一體“五級經(jīng)辦體系”，推動經(jīng)辦服務(wù)下沉村（居）委會和社區(qū)。擴(kuò)大金融機(jī)構(gòu)合作范圍，增設(shè)社保醫(yī)保便民服務(wù)站，下放更多高頻事項“就近辦”，建立覆蓋全省的社保醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點電子地圖。

同時，完善城市衛(wèi)生服務(wù)站納入定點管理制度，村衛(wèi)生室一體化納入醫(yī)保結(jié)算。優(yōu)化定點零售藥店準(zhǔn)入流程，全省定點零售藥店、“雙通道”藥店、門診統(tǒng)籌藥店持續(xù)增加，滿足參保群眾就近就醫(yī)、購藥需求。統(tǒng)籌全省經(jīng)辦系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，對18個市縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及社銀合作服務(wù)網(wǎng)點、社區(qū)（村居）便民服務(wù)中心開展暗訪體驗式評價，以評促優(yōu)，推動全省經(jīng)辦系統(tǒng)服務(wù)水平整體提升。

全省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)政務(wù)服務(wù)線上線下“好差評”群眾滿意度達(dá)99.9%

記者獲悉，海南省社會保險服務(wù)中心堅持“標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便利化”，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)水平。其中，貫徹國家和省關(guān)于優(yōu)化政務(wù)服務(wù)的決策部署，持續(xù)推進(jìn)“減材料、減時限、減環(huán)節(jié)、減跑動”。

其中，精細(xì)化梳理132項政務(wù)服務(wù)事項，開展“四減兩免”，廣泛應(yīng)用電子印章、電子證照、電子表單，推行“無紙化”受理，減輕群眾辦事負(fù)擔(dān)。收集群眾關(guān)心的熱門問題，建立海南社保醫(yī)保知識庫，促進(jìn)咨詢服務(wù)提質(zhì)增效。實施職工養(yǎng)老保險參保人死亡遺屬待遇“免證即辦、免申即發(fā)”，實現(xiàn)工傷康復(fù)、舊傷復(fù)發(fā)“免申即辦”、一次性傷殘補(bǔ)助金“免申即享”，全面推行證明事項告知承諾制，使便民服務(wù)有速度更有溫度。

加大數(shù)據(jù)共享力度，提升領(lǐng)取養(yǎng)老待遇資格“無感認(rèn)證”“遞延式認(rèn)證”水平。開展職工養(yǎng)老保險參保人員檔案預(yù)審，減少檔案審核等待期，確保退休職工及時享受待遇。推進(jìn)“退休一件事”“就醫(yī)報銷一件事”等“高效辦成一件事”事項，優(yōu)化流程、簡化材料、壓縮環(huán)節(jié)、探索增值，實現(xiàn)線上“多端受理、一次不跑”，線下“一窗受理、只跑一次”。與廣東、廣西建立社保業(yè)務(wù)跨省通辦機(jī)制，三地參保群眾可享受便捷跨省通辦服務(wù)。全省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)政務(wù)服務(wù)線上線下“好差評”群眾滿意度達(dá)99.9%。

值得一提的是，還通過“一體化、數(shù)字化、智能化”，提升經(jīng)辦服務(wù)效能。其中，注重運用數(shù)字化技術(shù)、數(shù)字化思維，“讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”，提升服務(wù)供給質(zhì)量和效能。依托國家和省級平臺及新興媒介，實現(xiàn)120個事項“網(wǎng)上辦”、網(wǎng)辦率達(dá)91%，90個事項“掌上辦”。

海南深度推進(jìn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算

海南省在加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)方面，推動醫(yī)保碼在就醫(yī)全流程應(yīng)用，方便患者“免排隊、秒支付”，今年10月份，全省醫(yī)保碼結(jié)算率48.56%，其中醫(yī)保移動支付率27.59%，連續(xù)三個月位居全國前列。深度推進(jìn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍持續(xù)向基層延伸，推行普通門診免備案、個人承諾備案和允許補(bǔ)辦備案手續(xù)，群眾異地就醫(yī)更加便捷。開通定點零售藥店跨省異地購藥直接結(jié)算服務(wù)，外省參保人可使用醫(yī)保個人賬戶自主購買藥品。啟動工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療費用、住院工傷康復(fù)費用等直接結(jié)算，減輕工傷職工墊資負(fù)擔(dān)。開啟“總對總”新模式，“零跑動”高效辦理軍人養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。

“統(tǒng)籌發(fā)展和安全”，防范化解經(jīng)辦風(fēng)險。加強(qiáng)社保醫(yī)保經(jīng)辦風(fēng)險防控，健全基金保值增值和安全監(jiān)管體系，牢牢守住老百姓的“養(yǎng)老錢”“救命錢”。健全人防、技防、群防、制防工作機(jī)制，織密基金安全網(wǎng)。實現(xiàn)“智能化”防控，將366項風(fēng)險防控措施嵌入系統(tǒng)，使信息管理系統(tǒng)和業(yè)務(wù)經(jīng)辦深度融合，增強(qiáng)事前預(yù)防、事中核驗、事后稽核的能力。完善醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，全面、全程、實時監(jiān)控定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為。建設(shè)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工傷醫(yī)療費監(jiān)控系統(tǒng)，智能審核全省工傷醫(yī)療費。用好“大數(shù)據(jù)”，聯(lián)合相關(guān)部門建立社保信息發(fā)現(xiàn)、核查、處置機(jī)制。創(chuàng)新經(jīng)辦機(jī)構(gòu)跨地區(qū)交叉檢查督導(dǎo)工作機(jī)制，克服“自己查自己”弊端，不斷提升經(jīng)辦機(jī)構(gòu)風(fēng)險防控能力和水平。打造職業(yè)年金基金投資運營“信用風(fēng)險”篩查機(jī)制，推動職業(yè)年金基金保值增值。

【責(zé)任編輯：黃奕宏】

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