“減重版”司美格魯肽上市，“躺瘦”的機會來了？專家詳解

日前，司美格魯肽“減重版”藥品“諾和盈”正式在我國上市。此前我國已上市司美格魯肽“降糖版”藥品，它的適應(yīng)證僅獲批用于糖尿病。那么，新上市的“減重版”司美格魯肽和“降糖版”有什么不同？在醫(yī)學(xué)臨床上，它的適用人群怎么限定？我們來看專家的介紹。

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化學(xué)成分區(qū)別不大

適用人群完全不同

上海市第七人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 李曉華：有很多患者特別關(guān)注，都前來詢問（減重版藥品）。雖然是新藥，但是實際上它的化學(xué)成分跟以往的司美格魯肽沒有太多的區(qū)別。

中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任 方毅：減重版的司美格魯肽（商品名）又稱“諾和盈”，降糖版的司美格魯肽（商品名）稱“諾和泰”，這兩者雖然都含有司美格魯肽，但是它治療的適應(yīng)證、治療的劑量，還有臨床數(shù)據(jù)的來源，都是不同的。

記者采訪中了解到，“減重版”和“降糖版”司美格魯肽藥品，都是處方藥，必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可以調(diào)配、購買和使用。兩者的化學(xué)成分雖然基本一樣，但它們獲批的治療適應(yīng)證，也就是用于臨床治療的患者人群，完全不同。

中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任 方毅：諾和盈適用于在飲食控制、體力（活動）增加的基礎(chǔ)上用于成人的長期體重管理，具體來講包括了兩個方面，一是初始的體重指數(shù)BMI大于30千克每平方米的肥胖患者，二是體重BMI是在27~30之間的超重患者，并且合并了一種和肥胖有關(guān)的并發(fā)癥，比如高血糖、高血脂、高血壓、呼吸睡眠暫?；蛘咝难芗膊?。諾和泰適用于2型糖尿病的治療，不用于減重治療。

據(jù)了解，BMI是“身體質(zhì)量指數(shù)”的英文首字母縮寫，又叫體重指數(shù)。它計算公式是：人體的體重（以千克為單位）除以身高的平方（以米為單位）。BMI=體重（kg）/身高的平方（m）。

醫(yī)生告訴記者，“減重版”和“降糖版”司美格魯肽藥品，都是周制劑，也就是說，一周注射一次，它們在臨床治療中的醫(yī)保報銷（政策）和最大注射劑量也不同。

中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任 方毅：諾和泰適用于2型糖尿病的治療，屬于醫(yī)保報銷范圍之內(nèi)，而目前的諾和盈適用于體重管理，目前是自費藥，不屬于醫(yī)保報銷（范疇）。

需嚴(yán)格診斷評估

并非“想用就能用”

記者在一些醫(yī)院采訪中發(fā)現(xiàn)，目前前往醫(yī)院咨詢這款“減重版”司美格魯肽藥品的患者增多，其中有一些原本不超重的患者，希望可以通過這款藥物，實現(xiàn)“躺瘦”。但醫(yī)生介紹，“減重版”司美格魯肽并不是人人“想用就能用”的“減肥神藥”。

醫(yī)生告訴記者，減重版司美格魯肽，作為處方藥，不僅需要醫(yī)生開具處方，而且即便是體重超重人群，在就診時也需要經(jīng)過嚴(yán)格的診斷評估，了解體重超重或肥胖的原因，才可能獲準(zhǔn)用藥。

中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任 方毅：包括進(jìn)行體格檢查，詳細(xì)的病史詳述，還有必要的實驗室檢查以判斷肥胖的病因。在這個情況下，由專業(yè)機構(gòu)的人員判斷它是否適合使用。

上海市第七人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 李曉華：首先肥胖在臨床上分為原發(fā)性肥胖（單純性肥胖）和繼發(fā)性肥胖。一部分人的肥胖是由疾病引起的，這種情況就需要專業(yè)的醫(yī)生來進(jìn)行專業(yè)的診治。

此外，“減重版”司美格魯肽藥品，雖然能實現(xiàn)一定比例的體重降幅，但它在臨床使用上也有一些明確的禁忌證。

中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任 方毅：減肥版是司美格魯肽諾和盈，它是有嚴(yán)格的使用禁忌證的。包括對藥物的成分是否過敏，還有就是既往個人有甲狀腺髓樣癌的病史或者是家族史，另外還有一個2型多發(fā)性的內(nèi)分泌、腫瘤的綜合征的病史都是使用的禁忌證。另外對于18歲以下的兒童，還有孕婦和哺乳期的婦女、有急性胰腺炎病史的患者，還有胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重的、腎功能不全的病人都是不推薦使用的。

專家介紹，“減重版”司美格魯肽藥品主要是通過控制下丘腦的食欲中樞，減少食欲，延緩胃的排空等方面，增加飽腹感，這個藥物在使用中可能出現(xiàn)一些副作用。

中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任 方毅：主要出現(xiàn)的包括惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘的胃腸道反應(yīng)。另外還有一部分病人會出現(xiàn)低血糖，有一些病人甚至還會出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹等過敏的現(xiàn)象，所以這款藥物必須在專業(yè)機構(gòu)人員的指導(dǎo)下去使用。

想減肥

還是得“管住嘴、邁開腿”

據(jù)了解，目前很多醫(yī)院前來咨詢用藥的患者中，很多人并非肥胖患者，專家建議，要瘦要美，更要健康?？茖W(xué)合理減重，不能靠打針吃藥，更應(yīng)該“管住嘴、邁開腿”。

中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任 方毅：這款減肥藥物上市以后受到了廣大群眾的關(guān)注，尤其是愛美的女性。但是從專業(yè)的角度需要強調(diào)的是，諾和盈的臨床數(shù)據(jù)是針對肥胖或者超重病人得到的，對于非肥胖的人群，是沒有數(shù)據(jù)（支撐）的，所以我們不推薦非肥胖的人群來使用這款藥物。

在進(jìn)一步的采訪中，專家表示，肥胖，在醫(yī)學(xué)上是經(jīng)過明確診斷后確定的疾病，目前也是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生疾病。相關(guān)最新研究報告顯示，自1990年以來，全世界成年人肥胖癥人數(shù)增加了1倍多，兒童和青少年（5至19歲）肥胖癥人數(shù)增加了3倍。

上海市第七人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 李曉華：目前據(jù)最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，我們現(xiàn)在超重的人群超過30%，也就是每三個成年人當(dāng)中，就有一個人超重。達(dá)到肥胖的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)超過18%，而且呈現(xiàn)快速增長的趨勢。

中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任 方毅：有數(shù)據(jù)顯示，到了2035年可能全球肥胖的人數(shù)超過50%，所以這是一個全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。

肥胖作為一種高發(fā)疾病，其患病原因包括多種因素，因此減重不僅要制定科學(xué)的方案，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下健康治療。

中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任 方毅：肥胖的原因是多種多樣的，涉及病人的遺傳環(huán)境、生活習(xí)慣，還有疾病和藥物等多種因素。所以減重是要根據(jù)每個人（的具體情況）來制定科學(xué)的方案，做到科學(xué)、健康減重。首先要考慮的還是病人的飲食習(xí)慣，包括體育運動、生活習(xí)慣，另外生理、心理反應(yīng)等方面都要綜合考慮。

上海市第七人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 李曉華：日常的生活當(dāng)中，我們盡量減少飲料攝入，還有大量零食的攝入，這些都是管理體重當(dāng)中非常重要的環(huán)節(jié)。運動當(dāng)然是我們控制體重當(dāng)中不可或缺的一個重要手段，同時還建議大家少熬夜，因為熬夜也有導(dǎo)致體重增加的風(fēng)險。

BMI=體重（kg）/身高的平方（m）

算一算，你達(dá)標(biāo)了嗎？

（原標(biāo)題：“減重版”司美格魯肽上市，“躺瘦”的機會來了？專家詳解）

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