劃重點(diǎn)！2025年海南社保醫(yī)保經(jīng)辦這樣干！

商報(bào)全媒體訊（椰網(wǎng)/海拔新聞?dòng)浾?陳王鳳）2025年，海南社保醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)將以全面提升黨的建設(shè)質(zhì)量為統(tǒng)領(lǐng)，以社保醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效為主線，以標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化便利化數(shù)智化為重點(diǎn)，進(jìn)一步全面深化改革，強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)，兜牢民生底線，統(tǒng)籌經(jīng)辦服務(wù)事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展和高水平安全，進(jìn)一步增強(qiáng)可持續(xù)性、可及性、安全性、便捷性、規(guī)范性，持續(xù)提升人民群眾對(duì)社保醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的獲得感和滿意度。

兜牢民生底線，著力拓寬社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面

實(shí)施多層次高質(zhì)量參保計(jì)劃。深入推進(jìn)靈活就業(yè)人員、新業(yè)態(tài)就業(yè)人員、被征地農(nóng)民等不同群體不同險(xiǎn)種參保擴(kuò)面，積極推動(dòng)高質(zhì)量參保，增強(qiáng)社會(huì)保障制度可及性。

規(guī)范提升社會(huì)保險(xiǎn)基金管理水平。堅(jiān)持“全省一盤(pán)棋、全島同城化”，鞏固提升醫(yī)保、工傷基金省級(jí)統(tǒng)籌水平，全面實(shí)施社保基金全險(xiǎn)種“一本賬”管理，強(qiáng)化基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)，健全社?；鸨Ｖ翟鲋抵贫润w系。

確保各項(xiàng)待遇按時(shí)足額發(fā)放。堅(jiān)守保發(fā)放底線，壓實(shí)保發(fā)放政治責(zé)任，按時(shí)足額兌現(xiàn)各項(xiàng)社保醫(yī)保待遇。

聚焦提質(zhì)增效，著力優(yōu)化經(jīng)辦管理服務(wù)體系

深入推進(jìn)社保醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”。鞏固拓展“退休一件事”成效，配合打造就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)“一件事”2.0版，積極探索、大力推動(dòng)更多社保醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)“高效辦”“一次辦”。

持續(xù)推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化便利化建設(shè)。推動(dòng)實(shí)現(xiàn)100項(xiàng)社保醫(yī)保政務(wù)事項(xiàng)“一網(wǎng)辦結(jié)”，實(shí)現(xiàn)更多事項(xiàng)“跨省通辦”，推動(dòng)“免申即辦”事項(xiàng)擴(kuò)圍、鞏固生育津貼“即申即享”，鞏固領(lǐng)取待遇資格“無(wú)感認(rèn)證”成果。

加快推進(jìn)經(jīng)辦數(shù)字化智能化建設(shè)。全面實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)全流程電子化運(yùn)行，探索開(kāi)展智慧經(jīng)辦示范大廳建設(shè)，打造手機(jī)視頻辦、人工智能等經(jīng)辦服務(wù)應(yīng)用新場(chǎng)景。

大力推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)。加快推進(jìn)五級(jí)經(jīng)辦體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全省村（社區(qū)）經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)覆蓋率50%，推動(dòng)高頻服務(wù)事項(xiàng)下沉辦理，加大與金融機(jī)構(gòu)合作力度，提升“就近辦”服務(wù)質(zhì)效。

突出民之關(guān)切，著力落實(shí)社保醫(yī)保重大任務(wù)

穩(wěn)妥有序推進(jìn)漸進(jìn)式延遲法定退休年齡改革。嚴(yán)格按照國(guó)家統(tǒng)一部署，按照自愿、彈性原則落實(shí)好延遲法定退休年齡有關(guān)政策，推動(dòng)改革在海南平穩(wěn)實(shí)施。

推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)落地實(shí)施。加快長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)信息化建設(shè)，配合醫(yī)保行政部門(mén)建立我省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，扎實(shí)推動(dòng)試運(yùn)行工作。

大力推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。落實(shí)按病種付費(fèi)改革任務(wù)，實(shí)現(xiàn)跨DRG和DIP地區(qū)就醫(yī)住院費(fèi)用按病種付費(fèi)，確保醫(yī)保支付方式改革工作穩(wěn)步推進(jìn)。

持續(xù)深化異地就醫(yī)跨省直接結(jié)算改革。穩(wěn)步擴(kuò)大就醫(yī)住院、普通門(mén)診和門(mén)診慢特病費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)兩定機(jī)構(gòu)范圍，進(jìn)一步優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程，確保承諾制備案“即申即享”。

推動(dòng)工傷保險(xiǎn)重點(diǎn)任務(wù)落實(shí)。鞏固深化省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施工傷預(yù)防成果，全面落實(shí)工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)區(qū)域全覆蓋。

堅(jiān)持大膽創(chuàng)新，著力推動(dòng)改革成果向廣度深度拓展

建立全省工傷醫(yī)療費(fèi)散單集中統(tǒng)一審核機(jī)制。進(jìn)一步推動(dòng)工傷經(jīng)辦高質(zhì)量發(fā)展，增強(qiáng)工傷保險(xiǎn)基金安全保障。

實(shí)行全省統(tǒng)一職業(yè)年金基金歸集戶管理模式。解決當(dāng)前資金歸集效率低下，歷史沉淀資金較多的問(wèn)題，提高資金投資運(yùn)營(yíng)質(zhì)量。

實(shí)行群眾辦事免填表服務(wù)。實(shí)現(xiàn)群眾申辦事項(xiàng)無(wú)需填報(bào)紙質(zhì)表單、電子表單數(shù)據(jù)預(yù)填率超過(guò)50%、廣泛應(yīng)用電子印章、電子簽名。

實(shí)施政策找人辦門(mén)診慢性特殊疾病服務(wù)。靈活運(yùn)用醫(yī)保數(shù)據(jù)精準(zhǔn)找到符合辦理門(mén)診慢性特殊疾病的患者，實(shí)現(xiàn)主動(dòng)服務(wù)、靠前服務(wù)。

實(shí)施“養(yǎng)老待遇亮起來(lái)”信息亮化創(chuàng)新工程。實(shí)現(xiàn)個(gè)人辦件信息透明化、離退休人員信息維護(hù)便捷化、社保醫(yī)保待遇查詢清晰化。

筑牢安全防線，著力健全完善基金監(jiān)管體系

健全完善風(fēng)險(xiǎn)防控長(zhǎng)效機(jī)制。落實(shí)“首席風(fēng)險(xiǎn)官”制度，持續(xù)筑牢政策、經(jīng)辦、信息、監(jiān)督“四位一體”防控體系，深化重點(diǎn)關(guān)注名單制度，構(gòu)建多部門(mén)參與、多維度監(jiān)管、多舉措?yún)f(xié)同的立體風(fēng)險(xiǎn)防控工作格局。

常態(tài)化開(kāi)展業(yè)務(wù)內(nèi)審管控。實(shí)施“疑點(diǎn)發(fā)現(xiàn)—問(wèn)題整改—經(jīng)辦規(guī)范”一體化工作機(jī)制，全面落實(shí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦內(nèi)部控制辦法，不斷豐富智能監(jiān)控規(guī)則和業(yè)務(wù)應(yīng)用場(chǎng)景，實(shí)現(xiàn)全量數(shù)據(jù)智能審核。

聚焦重點(diǎn)開(kāi)展稽核核查。聚焦“疑似死人、假人、服刑人員、重復(fù)領(lǐng)取待遇人員”和聚焦違規(guī)一次性補(bǔ)繳、醫(yī)保領(lǐng)域過(guò)度用藥、虛假住院等重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題開(kāi)展常態(tài)化稽核和重點(diǎn)稽核。

【責(zé)任編輯：王俊超】

【內(nèi)容審核：吳鐘旺】

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