第25個(gè)世界心臟日，海南心外科專家?guī)懔私庑呐K瓣膜疾病的“神秘面紗”

吳媛媛介紹，心臟瓣膜是心臟里的膜狀的纖維組織，它的作用好比單向閥門，可以確保血液在心臟里朝著一個(gè)方向流動(dòng)，而不會(huì)發(fā)生逆流。心臟可以比作是一套房子，各個(gè)房室就像是獨(dú)立的房間，瓣膜就是房間的門。

心臟有四個(gè)瓣膜：三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣和主動(dòng)脈瓣。瓣膜會(huì)隨著每一次心臟的跳動(dòng)，完成一次開啟和關(guān)閉。

如果瓣膜因?yàn)槟承┰颍ㄏ忍煨园l(fā)育異?；蚝筇煨圆∽?，如風(fēng)濕性、退行性、感染、結(jié)締組織病、創(chuàng)傷等）發(fā)生解剖結(jié)構(gòu)或功能上異常，造成單個(gè)或多個(gè)瓣膜不能正常地開啟或關(guān)閉（狹窄或關(guān)閉不全），就會(huì)影響血液的正常流動(dòng)，進(jìn)一步導(dǎo)致心房或心室結(jié)構(gòu)及功能失常，最終會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等臨床綜合征，我們稱為心臟瓣膜病。

心臟瓣膜病有哪些種類？

吳媛媛表示，全球范圍內(nèi)，常見的瓣膜病變主要包括風(fēng)濕性心臟病、主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。在發(fā)展中國家中，風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病率居首；而在發(fā)達(dá)國家，主動(dòng)脈瓣狹窄則更為常見。

在我國，心臟瓣膜病已成為繼冠狀動(dòng)脈疾病與高血壓之后的第三大心血管疾病，其對(duì)民眾健康的威脅不容忽視。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球心臟瓣膜疾病患者總數(shù)約為2.09億人，而我國的患者數(shù)量則高達(dá)約2500萬，尤其在65歲及以上人群中，其患病率更是攀升至11%。

據(jù)《中國心血管健康與疾病報(bào)告2023》最新數(shù)據(jù)顯示，2022年度，全國共收治瓣膜性心臟病患者188.2萬人次。其中，二尖瓣疾病患者數(shù)量最多，達(dá)到98.0萬人次，占比高達(dá)45.4%，隨后依次為三尖瓣疾?。?8.5%）、主動(dòng)脈瓣疾?。?4.3%）與肺動(dòng)脈瓣疾病（1.8%）。值得注意的是，在瓣膜性心臟病住院患者中，女性占比達(dá)到45.0%，且患者的平均年齡為（60.7±16.3）歲。此外，報(bào)告還指出，瓣膜性心臟病住院患者往往伴隨有多種合并疾病。其中，心衰、高血壓和冠心病位列前三，分別占據(jù)了46.8%、43.0%和33.0%的比例，這些合并疾病無疑加劇了患者的治療難度與康復(fù)挑戰(zhàn)。

心臟瓣膜病的常見癥狀有哪些？

吳媛媛提醒，當(dāng)遇到以下所列癥狀時(shí)，應(yīng)高度警覺心臟瓣膜病的潛在風(fēng)險(xiǎn)，切勿掉以輕心！具體癥狀包括：

1.在進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶及呼吸困難等不適感。

2.活動(dòng)結(jié)束后感到異常疲憊、倦怠，并伴隨咳嗽、咯血、下肢水腫等癥狀。

3.活動(dòng)后發(fā)生頭暈或眩暈現(xiàn)象，以及心前區(qū)不適或心絞痛等心臟相關(guān)癥狀。

4.近期頻繁出現(xiàn)心悸，且伴有既往血栓栓塞史、胃腸道出血、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑，以及不明原因的發(fā)熱等全身性癥狀。

5.晚間睡眠時(shí)，若枕頭過低會(huì)感到憋氣，需采用高枕臥位方可緩解；在熟睡或噩夢過程中突然驚醒，并伴隨心悸、胸悶、呼吸不暢等癥狀，需坐起后方能有所改善。

心臟瓣膜病有什么危害？

吳媛媛介紹，瓣膜病不僅會(huì)導(dǎo)致患者在日常活動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、氣短、胸痛及心慌等明顯不適，顯著降低了其整體生活質(zhì)量，還可能引發(fā)心衰、心律失常、肺水腫等嚴(yán)重后果，甚至危及生命。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療至關(guān)重要。

心臟瓣膜病的治療原則是什么？

吳媛媛表示，內(nèi)科治療以藥物為主，聚焦改善心功能。此外，控制水鹽攝入也是關(guān)鍵措施之一，旨在減輕心臟負(fù)擔(dān)。在飲食方面，推薦患者選擇清淡且易于消化的食物，以促進(jìn)健康恢復(fù)。休息方面，應(yīng)適度，避免長期臥床，待心功能逐步恢復(fù)后，可適當(dāng)參與力所能及的體力活動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及心臟功能。

外科治療則主要包括心臟瓣膜修復(fù)與心臟瓣膜替換兩種方法，根據(jù)病情選擇最適合的手術(shù)方案。

瓣膜修復(fù)和瓣膜置換術(shù)有什么區(qū)別？

吳媛媛介紹，瓣膜修復(fù)術(shù)致力于保留并恢復(fù)自然瓣膜的功能，主要應(yīng)用于瓣膜關(guān)閉不全的情況，同時(shí)也適用于部分瓣膜狹窄患者。瓣膜修復(fù)術(shù)的優(yōu)勢在于保留了患者自身的瓣膜，從而避免了使用人工瓣膜可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，如長期抗凝治療的必要性。

而瓣膜置換術(shù)則是利用人工瓣膜來替代受損的瓣膜，通常在瓣膜損傷過于嚴(yán)重而無法修復(fù)，或患者伴有其他并發(fā)癥的情況下進(jìn)行。兩種手術(shù)方法各有其適應(yīng)癥、優(yōu)勢與局限性，最終治療方案的選擇需基于患者的具體情況及醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估。

生物瓣和機(jī)械瓣有什么區(qū)別？

吳媛媛介紹，生物瓣和機(jī)械瓣是兩種不同類型的人工心臟瓣膜，它們各自有不同的特點(diǎn)和適用人群。

生物瓣是由動(dòng)物組織（如豬或牛的心臟瓣膜）經(jīng)過特殊處理制成的，其優(yōu)點(diǎn)包括較好的血流動(dòng)力學(xué)特性、術(shù)后抗凝治療時(shí)間較短（通常只需抗凝半年）、血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)較低，因此對(duì)于希望減少長期抗凝治療的患者來說是一個(gè)較好的選擇。然而，生物瓣的使用壽命相對(duì)較短，通常在15到20年左右，之后可能需要再次更換。

機(jī)械瓣則是由碳材料、金屬及人造織物等非生物材料制成的，其優(yōu)點(diǎn)是耐久性好，理論上可以使用終身。但是，機(jī)械瓣的主要缺點(diǎn)是需要終生抗凝治療，這不僅增加了出血和血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，還給患者的生活帶來了不便，如需要定期監(jiān)測凝血功能、調(diào)整抗凝藥物劑量等。

在選擇瓣膜時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況（如年齡、活動(dòng)水平、合并癥、患者意愿等）來決定使用哪種瓣膜。例如，年輕的患者可能更適合使用機(jī)械瓣，因?yàn)樗鼈兊氖褂脡勖L；而年紀(jì)較大的患者或者那些不愿意終生抗凝的患者可能更適合使用生物瓣?？傊锇旰蜋C(jī)械瓣各有利弊，患者在做出決定時(shí)應(yīng)與醫(yī)生進(jìn)行充分且深入的交流，依據(jù)自身實(shí)際狀況與需求，共同抉擇最適合的治療方案。

心臟瓣膜手術(shù)后，病人日常生活需要注意哪些方面？

吳媛媛建議，心臟瓣膜手術(shù)后的患者需遵循以下注意事項(xiàng)：

一、休息方面

1.患者在術(shù)后三個(gè)月內(nèi)應(yīng)確保充足地休息，以促進(jìn)身體的恢復(fù)。

2.生活應(yīng)有規(guī)律，預(yù)防感冒，避免過度疲勞及情緒激動(dòng)。

3.患者可進(jìn)行適量的活動(dòng)，如散步及進(jìn)行簡單家務(wù)等。但若在活動(dòng)過程中出現(xiàn)心慌、氣短等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)并適當(dāng)減少后續(xù)的活動(dòng)量。

二、飲食方面

1.術(shù)后應(yīng)秉持清淡飲食的原則，并戒煙戒酒。

2.患者需適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，以促進(jìn)傷口的愈合。

3.需避免食用可能影響抗凝效果的食物，如富含維生素K的食品及過咸的食物。對(duì)于心功能較弱的患者，還需限制其飲水量。

三、運(yùn)動(dòng)方面

1.患者在術(shù)后3至6個(gè)月內(nèi)，可依據(jù)自身恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量，直至恢復(fù)正常的工作與生活狀態(tài)。

2.患者在恢復(fù)過程中，應(yīng)保持積極樂觀的心態(tài)，避免急躁與過度擔(dān)憂。

3.需避免猛然增加活動(dòng)量或工作負(fù)荷，以防止對(duì)心功能造成損害。

四、用藥方面

1.患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，按時(shí)服用相關(guān)藥物，包括抗凝藥物。

2.需定期監(jiān)測凝血功能，并根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整藥物劑量。

3.對(duì)于安裝機(jī)械瓣膜的患者，需終身服用抗凝藥物。

五、復(fù)查方面

1.患者需定期前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以監(jiān)測抗凝治療的效果及心功能的恢復(fù)情況。

2.復(fù)查的時(shí)間安排通常為術(shù)后半年、一年，之后每年進(jìn)行一次復(fù)查，并需進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。

六、緊急情況處理

若患者出現(xiàn)胸痛、心跳不規(guī)則、發(fā)熱、浮腫、呼吸困難等不適癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，以便得到及時(shí)的診斷與治療。

【責(zé)任編輯：黃奕宏】

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